Релаксация, гравитация, движение - нашите съюзници по време на раждането

Ивета Драганова

Днес родилките без медикаменти и спокойните будни новородени стърчат самотно в хрониките на родилната ни действителност. Често нормалното за едно раждане без питоцин забавяне се интерпретира грешно като сигнал за проблем. Но можем ли да се превърнем в пионери на нова култура на нормално раждане?

Ще поговорим за болката и за тялото, и за удивителните вродени механизми, които подпомагат бебето в края на пътуването му към нас.

Има няколко неща, които можем да направим, за да намалим силата на болката, да скъсим процеса и увеличим шансовете си за нормално раждане без интервенции. Това не означава, че няма да изпитваме никаква болка. Но облекчение има.

В повечето случаи 3-те принципа на SpinningBabies могат да помогнат. Майчината грижа на някой, който стои до нас, също.

Болката като сигнал

Всъщност тя си има предназначение. Болката ни води да се движим по начин, който да подпомогне раждането. Без сигналите й ставаме зависими от другите за направляване на родоразширението и раждането.

Лекарите, акушерките и сестрите могат да помогнат по много начини, но не могат да разтълкуват сигналите на тялото ми, ако болката е “изключена”. Например те няма да могат да кажат, че “опъването”, което чувствам в бедрата, в случая без епидурална, е сигнал да застана права или да правя Lunge, за да може бебето да мине отвъд определено място на малкия таз. Без този сигнал и евентуалните мерки понякога възниква нужда от секцио. Друг пример – напъването – нито аз, нито тези, около мен могат да кажат колко силно да напъвам, ако не го правя като отклик на нуждите на тялото си. Могат да ме насърчават да напъвам силно и така да не предвидят разкъсване, защото не могат да усетят, че трябва да задържа напъна, за да дам възможност на кожата да се разтегне. Болката насочва вниманието ни.

Можем да откликнем на болката по активен начин. Можем да я намалим, така че да позволим посланието й да достига до нас. Едно от посланията й e, че се натрупва напрежение, което пречи на отпускането и функционирането (отварянето) на мускулите. Лекарствата могат да ни помогнат да се отпуснем и евентуално да подпомогнат раждането, но в повечето случаи обезболяващите медикаменти забавят процеса. Все пак е безпредметно напълно да ги отричаме, защото някои жени са щастливи, че ги има и използването им е индивидуално.

За звуците, когато ни боли

Издаването на звуци по време на раждането е отпускащо. Дълбоките гласни звуци могат да се ползват целенесочено за отпускане. Акушерките понякога погрешно ги интерпретират като страх, но страхът предизвиква високи пронизителни викове, свързани със стягане. При ниските гърлени, обаче, сякаш в ритъм се отпускаме и същевременно несъзнателно отпускаме и тазовото дъно, което помага на бебето в пътя му навън.

Техниките

От съществено значение за протичането на раждането от първата контракция до изгонването е предлежанието на бебето. Най-кратко казано оптималното предлежание е когато бебето е разположено главично, a гръбчето му минава отляво на корема на майката.

Около 80% от бебета заемат оптимално фетално предлежание преди започване на родилната дейност без никаква намеса. В 20% случаите, обаче, не е така. От това в какво положение се намира бебето при стартиране на раждането зависи до голяма степен и колко продължително и болезнено ще е то, а нерядко и по какъв начин ще завърши. Всъщност в повечето случаи липсата на прогрес по време нa раждането, спирането на разкритието, слабата родова дейност и дори диагнозата “тесeн таз” са резултат именно от неоптимално фетално предлежание. Това означава, че бременната трябва да направи всичко възможно да постигне оптимално предлежание (ОФП) преди започването на раждането. Най-добре и най-лесно би се получило, ако това стане през 2-рия, до началото на 3-я триместър. Същевременно е утешително да се знае, че контракциите по време на раждането също помагат на бебето да заема най-добрата стартираща позиция, особено ако се съчетаят с движение и подходящи техники.

Гейл Тъли, сертифицирана дула и автор и администратор на сайта SpinningBabies.com, развива три принципа, които приложени последователно, водят с голям успех до ОФП. Ще ги споменем накратко и после ще видим как могат да подпомогнат раждането:

    1. Релаксация. Става въпрос за отпускане и освобождаване на натрупано напрежение в мускулите и сухожилията, които не можем волево да управляваме. Този тип релаксация помага за постигане на симетрия на матката, което от своя страна дава възможност на бебето да заеме по-добра позиция.

    2. Гравитацията. Идеята е да я използваме така, че тя да работи в полза на ОФП. Което означава да се движим, седим и почиваме по съответния начин. Конкретно по време на раждането вертикалните пози подпомагат силата на контракциите, като същевременно намаляват болката. “Каква сделка само!”, възкликва Гейл Тъли.

    3. Движение. Движението на тазовите връзки помага на слизането на бебето. “Опитайте да си обуете ботуш без да си движите крака. Не е много лесно, нали?”, коментира Тъли.“Имате 4 тазови връзки. Раздвижете ги!”

В следващите редове ще разгледаме как да приложим тези принципи по време на раждането като средство за естествено обезболяване и по-сигурен път към успешно вагинално раждане. Не е задължително да приложим всичко. Спокойно можем да подходим избирателно. Всъщност, ако раждането върви добре, няма смисъл от специални техники — те могат да ни затруднят, докато се опитваме да се концентрираме върху тях. Всичко, което трябва да следваме тогава, е инстинкта и вродената способност на женското ни тялото да ни води.

План за справяне с болката по време на различните етапи на раждането

Когато контракциите не са регулярни

(контракции на 4-20 минути, с продължителност 20-45 сек)

Как да си помогнем:

Релаксация:

  • Ребозо, за релаксация на коремните мускули и лигаменти
  • Смях
  • Сред природата
  • Общуване с приятни хора
  • Топъл чай от лайка
  • Обичайните за деня неща
  • Храна

Гравитация:

  • Когато седим, гърбът да е изправен или леко наведен напред, така че гравитацията да помогне бебето да се установи в предната част на корема

  • Когато лежим е добре да сме настрани, като пъпът сочи надолу

Движение:

  • Кръгови движения върху голяма топка

  • Поклащане на таза, застанали на ръце и колене
  • Ходене
  • Плуване
  • Танци

В началото на регулярните контракции

(контракции на 5-20 минути, с продължителност 20-45 сек)

Релаксация:

  • Релаксация на корема както при нерегулярните контракции
  • Сред природата
  • Общуване с приятни хора

Обичайните за деня неща

Хранене на всеки 2 часа и вода и електролитни напитки на всеки час (сок от грозде или чай от каркаде също вършат работа).

Гравитация:

  • При умора правилна почивка - легнали настрани/седнали леко наведени напред
  • Стоеж на ръце и колене или на колене с ръце, облегнати на няколко възглавници/легло/удобен стол
  • Някаква дейност при която сме наведени, например чистене на пода, събиране на играчки, застанали на ръце и колене
  • Техника: Повдигане на корема
    Повдигането на корема успокоява болките в кръста, като подпомага слизането на главичката и разкритието. Облекчава напрежението като го “премества” от кръста към място, което има нужда от натиск.

Движение:

  • Кръгови движения върху голяма медицинска топка в продължение на 20 мин.
  • Под душа, наведени напред, подпряна на стена или друга опора
  • Кръгови движения с таза в изправено положение (подобни на Belly dancing, познат у нас като кючек)
  • Ходене
  • Леко танцуване

Активна първа фаза – при разкритие 3-4 см

(контракции на 4-6 минути, с продължителност 60-75 сек)

Тишина, приглушена светлина

Продължаваме да се храним и приемаме течности

Релаксация:

  • Релаксация на корема както при нерегулярните контракции
  • Масаж между контракциите
  • Бавно танцуване

Гравитация:

Движение:

  • Кръгови движения върху голяма топка (може и под душа)
  • Ходенето помага за създаване на регулярност на контракциите
  • Техника: Lunge, ако разкритието върви бавно или чувстваме болка от едната страна

Ако бебето не слиза в таза, подходяща техника е Инверсията

Ако по някаква причина трябва да лежим, Тъли съветва честа смяна на положението и въртене на таза. Ляга се на ляво с възглавница между коленете, дясното коляно е подпряно високо върху няколко възглавници, а лявото бедро се оказва назад, така че коремът сочи надолу. След това се сменя на дясната страна и се заема аналогичната поза. Ако е възможно, за 30 мин. е добре да се стои на колене с ръце, облегнати на голяма топка или легло. На всеки 30 мин. позата се сменя, като ако разкритието не върви бързо, Тъли препоръчва гърбът да се държи изправен.

Активна първа фаза – при разкритие 4-6 см

(контракции на 3-5 минути, с продължителност 60-85 сек)

След тази фаза шансовете за нормално раждане се увеличават.

Релаксация:

  • Релаксация на коремните мускули и сухожилия, както е описано по-горе.
  • Масаж между контракциите
  • Топлина, приложена локално на кръста или корема
  • Топъл душ, наведени напред или седнали върху голяма топка
  • Вана

Гравитация:

  • Правилна почивка при нужда
  • Техника: Повдигане на корема в продължение на 10 контракции с почивка между всяка
  • Техника: Lunge в продължение на 6 контракции за всяка страна
  • Изправени се отпускаме, хванали се за врата на партньора Изправени, се хващаме и увисваме на чаршаф, преметнат и захванат от вратата (правим възел в единия край, премятаме го през вратата, след което я затваряме. Така чаршафът няма да се изплъзне, а ние увисваме, хванати за чаршафа, подвиваме колене и се движим в ритъма на контракцията.)

 


 

Движение:

  • Леко танцуване
  • Леко танцуване под душа

Активна първа фаза – при разкритие 6-8 см

(контракции на 2,5-4 минути, с продължителност 60-85 сек)

Време да пристигнем на избраното място за раждане.

Релаксация:

  • Както преди
  • Ниско “О-о-о-о” или друг гласен звук в ритъм с контракцията
  • Леко дишане

Гравитация:

  • Правилна почивка при нужда
  • На колене с тяло, наведено напред

Движение:

  • Техника: Lunge в продължение на 6 контракции за всяка страна

При нужда от забързване на разкритието Тъли предлага сядане на тоалетната чиния в продължение на 3 контракции, стоене права в продължение на 3-6 контракции и сядане отново.

Активна първа фаза – преход 8-10 см

(контракции на 2,5-4 минути, с продължителност 75-120 сек)

Релаксация:

  • Както преди
  • Ниски гърлени звуци в ритъм
  • Тежко дишане: “Хе, хе, хе, ха”
  • Масаж между контракциите и силен натиск в областта на гърба и кръста по време на контракцията
  • Студен компрес за челото

Гравитация:

  • Правилна почивка в легнало положение
  • Стоене и навеждане напред
  • “Увисване” на преметнат и захванат за врата Ребозо шал или чаршаф

Движение:

  • Техника: Lunge
  • Приклякане в ритъм с контракцията и свободно движение
  • Ритмично изправяне на гърба, докато държим преметнат и захванат за врата Ребозо шал или чаршаф

Ако на този етап все още бебето е високо, Тъли препоръчва техниките Trochanter Roll и Walcher’s Maneuver

2-ра фаза – Изгонване

(контракции на 3-5 минути, с продължителност 45-75 сек)

Релаксация:

  • Пълно отпускане между контракциите
  • Достатъчно изчакване на контракцията преди напъна
  • При спонтанен напън издишваме (по този начин пестим енергията си)
  • В края на всяка контракция поемаме дълбоко въздух на няколко пъти
  • Спонтанни дълбоки гърлени звуци
  • Оставяме бебето да се придвижва напред и същевременно леко връща назад – това отпуска и разтяга меките тъкани на таза
  • Радост

Гравитация:

  • Вертикални пози за напъване или напъване легнали настрани
  • “Теглене” в клекнала поза в продължение на 3-6 контракции

  • Горещи кърпи на перинеума, които предпазват от разкъсвания
  • Студени компреси на ануса за предотвратяване или облекчение на хемороиди

Движение:

  • Полюшване напред-назад, коленичили, облегнати на голяма топка или легло/стол
  • Техника : Lunge, ако главата на бебето е асинклитична, т.е наклонена настрани и не притиска родовите пътища равномерно

Болки в кръста

При болки в кръста в която и да е фаза на разкритието – Техника: Повдигане на корема в продължение на 10 контракции последователно. Това може да премахне причината (главата не е прибрана към гърдите, постериорно разположение на бебето или асинклитизъм) и съответно ефекта (болката).

По всяко време на активната фаза и по време на фазата на изгонване, при забавяне на процеса, можем да използваме следните 3 техники, които са трудни за изпълнение по време на раждане, но за сметка на това изключително ефективни:

Вместо заключение

Преди малко повече от 9 месеца си бях направила перфектен план и списък кога и какво да правя, когато започне раждането. Получих много бързо разкритие, влязох във ваната да раждам, но бебето не беше в най-добрата позиция и не оказваше добър натиск, съответно липсваха добри спонтанни напъни. И ... изключих. Това е точната дума. Да, движех се във водата свободно и се опитвах да заставам в пози, които да благоприятстват ротацията на бебето, но сякаш забравих изобщо за съществуването на техниките. Което всъщност се оказва нормално, защото както казва д-р Мишел Оден, “изключването” на рационалната “аз” (неокортекса) е част от процеса. Защо споменавам това. За да си вземете някой, който да е рационален вместо вас. В идеалния случай тази работа би свършила дулата. Уви. В случай, че сте сами, вземете си списък на лист. Но го ползвайте само, ако наистина има нужда. А ако всичко друго забравите, опитайте да запомните две неща – коремът да сочи надолу и не спирайте да се движите.

По материали на SpinningBabies.com